1.Orgazm Olamama:Normal
bir cinsel uyarılma dönemini izleyerek inatçı ve tekrarlayıcı biçimde
orgazmın gecikmesi ya da olmaması anlamına gelir.Değerlendirme
yapılırken danışanın yaşını ve yeterli bir cinsel uyarının olup olmadığı
dikkate alınır.Bu tanı koyulmadan diğer psikiyatrik bozuklukların ve
organik nedenlerin dışlanması gerekir.Çoğu durumda cinsel birleşmede
olmayan orgazm elle uyarılım sonucunda gerçekleşir.
2.Erken Boşalma
(prematür ejekulasyon) :Erken boşalmanın fikir birliğine ulaşılmış
bir tanımı yoktur. “Erkeğin, partneri orgazm olmadan önce boşalması”
biçimindeki bir tanım mevcut sorunun partnerinin orgazmının gecikmesi
ile ilgili olup olmadığını yeterince yansıtmadığından doğru değildir ve
bu tanımlama günümüzde bir cinsel mit olarak kabul edilmektedir.İnatçı
ve tekrarlayıcı biçimde, çok az cinsel uyarılma ile cinsel birleşme
öncesinde ya da birleşmeden hemen sonra ve kişinin kendisinin ve
partnerinin arzu ettiği süreden daha önce oluşan boşalma daha iyi
bir tanımlama olmaktadır.
Erken boşalmada
önemli olan süre değil, boşalma refleksi üzerinde istemli denetimin
olmamasıdır. Denetimsizliği tanımlamada “erken” sözcüğü uygun
olmadığından “erken boşalma” yerine
“denetimsiz boşalma ” ya da ”istemsiz boşalma''
terimlerinin kullanılması daha uygun olacaktır.
İlk kez cinsel
ilişkiye giren genç erkeklerde sık görülür. Çoğu erkek daha sonraları
boşalma süresi
üzerinde
bir kontrol geliştirir erkekte en sık gelişen cinsel işlev bozukluğu
olmasına karşın, cinsel işlev bozuklukları tedavi merkezlerine
başvurular arasında SK'dan sonra ikinci sıradadır.
Denetimsiz boşalma
genellikle birincil bir sorundur. Çoğu kez hızlı yapılmış masturbasyon
öyküsü vardır. Gerek erkekte oluşturabileceği performans kaygısı gerekse
hem erkek hem partnerinde diğer cinsel işlev bozukluklarına zemin
hazırlaması nedeniyle tanı ve tedavisi büyük önem taşımaktadır.
Prognoz, büyük
oranda kadının tepkisi ile belirlenir. Öfkeli, suçlayıcı ve aşağılayıcı
tutumlar, erkeğin kendine olan güvenini azaltarak boşalma süresinin daha
da kısalmasına neden olabilir.
Erkeklerin çoğu,
cinsel ilişki sırasında dikkatlerini cinsellik dışı bir alana yönelterek
ya da cinsellik dışı konular düşünerek sorunu çözmeye çalışırlar. Bu
tutum çoğu kez işe yaramadığı gibi, cinsel birleşmeden alınan zevki de
azaltır. Kullanılan çeşitli anestetik kremlerin ya da geciktirici olduğu
belirtilen spreylerin olumlu bir etkisi gösterilemediği gibi, bunlar
uyarılmanın bozulmasına da neden olabilirler.
İlaç kullanımları
vardır.(ilaç ismi veremiyorum) Bu ilacın kullanım süresiyle sınır olduğu
için pek işe yaramaz.Geciktirici spreylerde duyarlılığı azaltığı için
tercih edilmez.
Kalıcı boşalma
kontrolü davranış tedavisi ile sağlanabilir. Bu yaklaşım boşalma
kontrolünün en kolay olduğu bir aşamadan cinsel birleşmeye kadar giden
aşamalarda bireyin boşalma refleksini daha iyi kontrol
edebilmesini sağlamaya yönelik
teknikler içerir. Bu amaçla en sık kullanılan tekniklerden biri
“durbaşlat”
tekniğidir.Bu
teknikte boşalmaya en yakın noktada uyaran kesilir, acil boşalma hissi
geçtiğinde
uyarmaya
tekrar başlanır. Bunu her egzersizde en az üç kere deneyerek boşalmaya
en yakın noktanın
tanınması
ve bu noktadaki boşalma kontrolünün öğrenilmesi amaçlanır.
Boşalma kontrolünün
en kolay olduğu masturbasyon egzersizleri ile başlayan ilk aşamada bu
kontrolün sağlanmasından sonra ikinci aşama olan partnerin elle
masturbasyon aşamasında da bu kontrolün sağlanması amaçlanır. Bu aşamada
boşalmaya yakın noktada eşin uyarıyı kesmesi, sonra tekrar başlatması
gerekir. Bu aşamadaki kontrolün öğrenilmesinden sonra cinsel birleşmeye
izin verilir ve boşalma kontrolünün nispeten daha kolay olduğu kadının
üstte olduğu pozisyonda dur - başlat tekniği ile devam edilir. Çiftin
uyumlu ve düzenli şekilde tedaviyi sürdürmesi halinde boşalma kontrolünü
öğrenmeleri olasılığı yüksektir.
*****dur -
başlat tekniğinde uyaranın tekrar başlatılması için saniyeler içinde
kaybolan acil boşalma hissinden hemen sonra uyaranın tekrar başlatılması
gereğinin vurgulanması gerekir
Erken boşalma ile
ilgili en önemli endişelerden biri partnerin tatmin edilememesi
olasılığıdır Tedavi sırasında her cinsel birleşmede partnerin orgazm
olmasının gerçekçi bir hedef olmadığı, boşalma süresi uzasa bile bunun
eşin orgazm olması için yeterli olmayabileceğinin anlatılması; cinsel
birleşmeden önce veya sonra yeterli el uyarısı ile orgazmın
sağlanabileceğinin öğretilmesi gerekir.
3.Geç boşalma:
Boşalmanın hiç olmaması (masturbasyon, uyku ve cinsel ilişki
sırasında), kısmen oluşması (masturbasyonda oluşan ancak cinsel birleşme
sırasında oluşmayan) ya da oldukça uzun süren bir uyarılma sonunda
oluşan boşalma biçiminde görülebilir.
Genellikle aşırı
kontrolllü ve kendini cinselliğe bırakmakta güçlük çeken ve partnerine
öfke duyguları yaşayan erkeklerde görülen bir bozukluktur. Ancak
boşalmanın hiç olmaması çoğu kez organik bir patolojiye şaret eder. Bazı
ilaçların kullanımı (antidepresanlar ve tiyoridazin gibi nöroleptikler)
boşalmayı geciktirebilmektedir. Geriye doğru olan boşalmada orgazm
duyumu alınmakta ancak penisten dışarıya bir ejekülat oluşmamaktadır. Bu
tür durumlarda ejekülat mesane içine atıldığından seminal sıvı içermesi
nedeniyle idrarın bulanık gelmesi tanıda değerli bir bulgudur.
0 yorum:
Yorum Gönder